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(完整版)留置胃管操作流程

首先开展操作前系统评估，所有评估内容需100%覆盖，无遗漏项，确保操作指征明确、禁忌症识别到位。第一是患者层面评估：1.一般情况评估：准确核对患者床号、姓名、住院号、腕带信息，核查年龄、身高、体重、意识状态，采用格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识水平，GCS评分≤8分的患者属于误吸高风险人群，需提前做好气道保护预案；采用洼田饮水试验评估吞咽功能，洼田饮水试验分级标准为：1级可顺利1次咽下30ml温水无呛咳，2级分2次及以上咽下无呛咳，3级1次咽下但存在呛咳，4级分2次及以上咽下存在呛咳，5级频繁呛咳无法全部咽下，评级≥3级的患者符合留置胃管指征；评估患者配合度，对认知功能正常的患者需确认其对操作的理解程度，既往有留置胃管史的患者需询问既往操作耐受情况、是否存在插管困难史。2.病史与禁忌症排查：详细核查患者既往病史，排查留置胃管绝对禁忌症：包括上消化道活动性大出血且出血部位未明确、食管静脉曲张重度、食管或贲门部恶性梗阻、鼻腔或上消化道急性穿孔、近期食管/胃部手术1周内、严重凝血功能障碍（血小板计数50×10^9/L、凝血酶原时间较正常上限延长≥3s、国际标准化比值INR≥2.5且未予纠正），相对禁忌症包括鼻中隔严重偏曲、鼻腔息肉、鼻咽部肿瘤、咽喉部急性炎症，存在相对禁忌症的患者需经多学科会诊确认必要性后谨慎操作，必要时选择内镜引导下插管。3.实验室与辅助检