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医院临床、医技科室感染防控制度

一、组织管理与责任体系

（一）层级责任划分

1.科室感染防控小组：各临床、医技科室必须成立由科主任/科室负责人担任组长、护士长/副负责人担任副组长、2-3名高年资医护/技人员担任兼职感控专员的感染防控小组，组长为科室感染防控第一责任人，对科室感染防控工作负全面领导责任；副组长具体统筹科室感染防控日常工作落实；兼职感控专员承担感染监测、培训、督查、资料上报等具体职责，要求每周开展至少1次科室感染防控自查，每月向医院感染管理科上报自查记录与问题整改清单。

2.岗位责任落实：

医师：严格执行无菌操作技术规程，落实抗菌药物分级管理制度，及时留送感染标本，规范开具感染防控相关医嘱，发现疑似暴发立即上报。

护士：落实消毒隔离、手卫生、医疗废物管理等措施，做好患者及陪护的感染防控宣教，监测患者感染相关体征，及时反馈异常情况。

医技人员：落实检查操作中的感染防控要求，做好器械、环境、物表的消毒灭菌，规范处置医疗废物，落实接诊患者的流行病学史询问与感染风险排查。

（二）工作机制要求

科室感染防控小组每月至少召开1次感染防控工作专题会议，研究解决科室感染防控存在的问题，留存会议记录；每季度开展1次感染防控风险评估，针对手术部位感染、导管相关感染、呼吸道感染等重点感染类型，梳理风险点10项以上，制定针对性防控措施，形成风险评估报告上报医院感染管理科。

二、监测与报告制