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心包炎诊疗方案（2025年版）

一、概述

心包炎是指心包脏层和壁层因感染、自身免疫、理化因素等刺激发生的炎症性反应，常伴随心包渗出、心包腔内压力升高，可导致心脏舒张受限、心输出量下降，严重者引发心脏压塞危及生命。近年来，随着人口老龄化加剧、肿瘤诊疗技术进步以及免疫检查点抑制剂等新型药物的广泛应用，心包炎的疾病谱发生显著变化：特发性心包炎占比仍居首位（约65%~75%），感染性心包炎占15%~25%，肿瘤相关性心包炎占5%~10%，药物相关性心包炎占比从2015年的1.2%升至2024年的4.8%。本方案基于2023年ESC心包疾病指南更新、2024年中华医学会心血管病学分会心包炎诊疗共识，结合我国临床实践数据制定，旨在规范心包炎的诊断与治疗，改善患者预后。

二、分类与发病机制

（一）临床分类

1.按病程分类：

急性心包炎：病程6周，约80%患者为新发心包炎，以胸痛为主要临床表现，多数预后良好；

复发性心包炎：急性心包炎缓解后再次发作，间隔至少4周以上，占急性心包炎的15%~30%，其中约50%患者会出现多次复发；

慢性心包炎：病程3个月，以缩窄性心包炎最为常见，占慢性心包炎的75%以上，多继发于结核、心脏手术等。

2.按病因分类：

特发性/原发性心包炎：病因未明确，目前认为多由病毒感染诱发自身免疫反应所致；

感染性心包炎：包括病毒性、细菌性（含结核分枝杆菌）、真菌性、寄生虫性；