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医院科室医疗质量控制小组职责

一、医疗质量控制小组组织架构与任职要求

医疗质量控制小组（以下简称质控小组）是科室医疗质量持续改进的核心管理组织，由科主任担任组长，护士长担任副组长，成员由医疗骨干、护理骨干、教学秘书、收费管理员、感控专员各1名组成，小组总人数固定为7人。其中组长需具备副高级及以上专业技术职称，从事本专业临床工作10年以上；副组长需具备主管护师及以上职称，从事临床护理管理工作5年以上；各成员需具备中级及以上专业技术职称，从事本岗位工作3年以上，且经医院质量管理部门培训考核合格后方可上岗。

质控小组每季度进行一次人员履职评估，连续2次评估不合格的成员予以调整，每年人员调整比例不超过总人数的30%，确保组织架构稳定且符合质量管控要求。

二、医疗质量核心制度落实管控职责

1.首诊负责制度管控：严格核查首诊医师接诊记录完成率，要求首诊病历书写完成率100%，首次病程记录在8小时内完成率≥98%，首诊医师对患者检查、诊断、治疗负责率100%；每半月抽查首诊病历30份，对首诊医师推诿患者、未完成交接记录的问题建立台账，要求整改完成率100%，每季度统计首诊负责制度违规发生率，控制在1%以内。

2.三级查房制度管控：明确三级查房层级责任，住院医师每日至少查房2次，主治医师每日至少查房1次，副主任/主任医师每周至少查房3次；每月抽查运行病历50份，核查三级查房记录完整性，要求主任医师