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《医院医保基金使用内部自查整改工作方案》

一、指导思想与总体工作目标

为全面贯彻落实国家医疗保障局关于深化医疗保障制度改革的各项决策部署，严格执行《医疗保障基金使用监督管理条例》及相关配套政策，切实保障医保基金安全，提高基金使用效率，维护参保人员的合法权益，本院决定在全院范围内深入开展医保基金使用内部自查与整改工作。本次工作旨在坚持“问题导向、全面覆盖、标本兼治、惩防并举”的原则，通过全方位、深层次的自查自纠，主动发现医疗服务行为中存在的违规风险点，彻底整改突出问题，进一步规范医疗服务行为，健全内部管理机制，提升医院精细化运营管理水平，确保医保基金运行安全、可持续。

工作目标具体包括：实现全院临床、医技及职能科室自查率100%；对发现的违规问题整改率100%；对涉嫌欺诈骗保行为的“零容忍”；建立健全常态化医保基金使用监管长效机制；通过整改优化医疗服务流程，确保因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合规收费。

二、组织领导与职责分工

为确保自查整改工作有序推进并取得实效，医院成立医保基金使用内部自查整改工作领导小组，统筹协调全院自查整改工作。

（一）领导小组组成架构

领导小组由医院党委书记、院长任双组长，作为第一责任人，对全院医保基金管理工作负总责；分管医保、医务、财务、药剂、信息的副院长任副组长；成员包括医务部、医保管理部、财务部、护理部、药剂科、医学装备部、信息中心、纪检监察室