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脂肪肝肝纤维化筛查诊疗方案

一、筛查人群与风险分层

（一）目标人群

目前我国代谢相关脂肪性肝病（MAFLD，原非酒精性脂肪肝）患病率达29.2%，累计累及约4.5亿成人，酒精性肝病（ALD）患病率约4.5%，两类脂肪肝中15%~20%可进展为肝纤维化，进展性肝纤维化患者10年肝硬化发生率为15%~20%，肝细胞癌发生率为1%~5%，肝硬化患者肝细胞癌年发生率为2%~4%，因此需对以下人群开展常规脂肪肝肝纤维化筛查：

1.普通人群：年龄≥40岁的常规健康体检人群；

2.高危人群：符合任意一项即为高危，需优先筛查：①存在代谢危险因素：BMI≥28kg/㎡（超重/肥胖）、中心性肥胖（男性腰围≥90cm、女性腰围≥85cm）、2型糖尿病、高血压病、血脂异常、高尿酸血症、代谢综合征、多囊卵巢综合征；②饮酒史：男性日均酒精摄入≥25g，女性日均酒精摄入≥15g，持续饮酒时间≥5年，或近2周内日均酒精摄入≥80g；③长期用药史：长期应用糖皮质激素、胺碘酮、甲氨蝶呤、他莫昔芬等可诱发脂肪肝的药物；④合并其他慢性肝病：慢性乙型肝炎、慢性丙型肝炎、自身免疫性肝病、遗传性肝病等合并脂肪肝；

3.已确诊脂肪肝的患者，需每年常规筛查肝纤维化，评估进展情况。

（二）基线风险分层

根据基线危险因素分为低危、中危、高危三层：

1.低危：年龄40岁，无代谢危险因素，无过量饮酒史，无慢性肝病病史；

2.中危