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心衰合并肾功能不全诊治共识

心力衰竭（心衰）是各种心脏疾病的终末阶段，肾功能不全是心衰患者最常见的合并症之一，二者通过血流动力学紊乱、神经内分泌过度激活、炎症反应、氧化应激等多种病理生理机制相互影响，形成“心肾交互损害”的恶性循环，显著增加患者的住院率、终末期肾病发生率及全因死亡风险。流行病学数据显示，约40%~60%的慢性心衰患者存在估算肾小球滤过率（eGFR）60ml·min?1·(1.73m2)?1的肾功能不全，急性心衰患者中肾功能不全的比例更是高达70%以上；合并肾功能不全的心衰患者全因死亡率较肾功能正常者升高2~3倍，且eGFR每下降10ml·min?1·(1.73m2)?1，心衰住院风险增加7%，心血管死亡风险增加9%。为规范心衰合并肾功能不全患者的临床诊治，改善患者预后，特制定本共识。

一、发病机制

心衰与肾功能不全的交互损害涉及多途径、多环节的共同作用，核心机制可分为以下四类：

1.1血流动力学异常

慢性心衰患者心输出量持续降低，导致肾灌注压不足，肾小球滤过率进行性下降；同时心衰引发的体循环淤血使中心静脉压升高，肾静脉回流受阻，肾间质静水压升高，进一步压迫肾小球毛细血管，减少有效滤过面积，加重肾功能损伤。急性心衰发作时，心输出量骤降可诱发肾前性急性肾损伤，若合并肺水肿导致低氧血症，还会直接损伤肾小管上皮细胞，加速肾功能恶化。部分心衰患者长期存在动脉粥样硬化，肾动脉