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心血管疾病患者血糖波动管理共识（2025）

一、背景与证据基础

近年来，心血管疾病（CVD）合并糖代谢异常的患病率持续攀升，《中国心血管健康与疾病报告2024》数据显示，我国现有CVD患者约3.6亿，其中合并糖尿病者占32.4%，合并糖尿病前期者占28.7%，糖代谢异常总患病率超60%。传统血糖管理多聚焦于糖化血红蛋白（HbA1c）的长期控制，但越来越多的循证证据表明，HbA1c无法反映日内、日间血糖的波动特征，而血糖波动是独立于HbA1c之外的CVD发生、发展及不良预后的重要危险因素。

2022年发表于《Circulation》的一项纳入12项队列研究、共45298名CVD患者的荟萃分析显示，日内平均血糖波动幅度（MAGE）每升高1mmol/L，主要不良心血管事件（MACE，包括心血管死亡、非致死性心肌梗死、非致死性卒中）风险升高16%，心力衰竭住院风险升高22%，全因死亡风险升高14%，且该相关性独立于基线HbA1c水平。针对急性冠脉综合征（ACS）患者的多中心前瞻性队列研究（n=3826）表明，入院72小时内血糖标准差（SDBG）≥2.5mmol/L的患者，30天内MACE风险较SDBG2.5mmol/L者升高87%，1年随访时该风险仍升高49%。此外，2023年发布的DCCT/EDIC研究25年随访结果证实，1型糖尿病患者的血糖波动与颈动脉内膜中层厚度进展、冠状动脉钙化积分