精神科病历书写PPT课件精选全文完整版.pptVIP

采集病史体会（4)住院患者在采集病史前，应认真阅读门诊或急诊病历及转诊记录，以便掌握重点，但也不应受上述资料的限制而影响独立思考。如系再入院者，应认真复习上次病历，以免过多的重复，并在可能范围内重点询问末次入院后至此次住院前的病史。此外，也可补充过去病历中的不完整部分。（5)要注意精神科知识与其他临床各科知识的交叉，避免因其他各科知识的不足导致诊断错误。

躯体检查体格检查应当按照系统循序进行书写。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压,一般情况,皮肤、粘膜,全身浅表淋巴结,头部及其器官,颈部,胸部(胸廓、肺部、心脏、血管),腹部(肝、脾等),直肠肛门,外生殖器,脊柱,四肢,神经系统等。精神检查的书写精神状况检查的内容（一)外表与行为：外表、面部表情、活动、社交性行为、日常生活能力（二)言谈与思维:言谈的速度和量、言谈的形式与逻辑、言谈内容（三)情绪状态：通过主观询问与客观观察两方面评估（四)感知：错觉、幻觉等（五)认知功能：定向力、注意力、意识状态、记忆、智能（六)自知力精神检查的书写精检书写示范1一般表现：患者意识清楚，定向力完整，衣着适时，整齐，家人强制将其送入病房