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居家安宁疗护服务规范指南（2025版）

第一章总则

居家安宁疗护是为疾病终末期或老年患者在居家环境中，提供以控制疼痛及其他痛苦症状、缓解身心痛苦、改善生活质量为核心目标的系统性、专业性医疗护理与人文关怀服务。本规范旨在为从事居家安宁疗护服务的医疗机构、团队及专业人员提供标准化的实践指引，确保服务的安全、有效与人性化，尊重患者生命尊严，支持患者及家庭度过生命末期。

本指南适用于经卫生健康行政部门批准、具备相应资质的医疗机构（如综合医院、社区卫生服务中心、护理院、安宁疗护中心等）所组建的居家安宁疗护团队，为其向患者提供的上门服务或远程指导服务提供操作规范。服务对象主要为经专业评估，预期生存期有限（通常为数周至数月），且主要照护意愿为居家的终末期患者，包括但不限于晚期癌症、重要器官功能衰竭、晚期神经退行性疾病等患者。

服务遵循以下核心原则：以患者与家庭为中心，尊重其价值观、意愿与选择；实施全人、全家、全程、全队的“四全”照护；强调症状控制与舒适照护优先；提供身心社灵全方位的支持；促进多学科团队协作；保障服务的连续性与可及性。

第二章服务团队构成与职责

居家安宁疗护的成功实施依赖于一个协同高效的多学科团队。团队应以患者家庭为核心伙伴，整合不同专业背景的人员。

核心团队成员及职责包括：

1.医师：负责患者准入的医学评估、诊断、治疗方案（尤其是复杂症状控制方案）的制定与调整、开具医嘱、处理