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卒中后抑郁诊疗方案（2026版）

一、概述

卒中后抑郁（Post-StrokeDepression,PSD）是卒中后最常见的精神情绪障碍并发症，核心表现为卒中后持续存在的心境低落、兴趣减退、快感缺失，可伴随认知损害、自主神经功能紊乱及躯体不适症状。近年国内外大样本队列研究显示，PSD总体发生率为31%~43%，其中重度抑郁发生率约11.5%；卒中后1个月内发生率最高（可达47%），卒中后1年累计发生率仍高达39%，卒中后5年累计发生率维持在30%以上。PSD可显著升高卒中复发风险（HR=1.52，95%CI：1.26~1.83），使全因死亡率升高1.64倍，同时会降低患者康复依从性，导致卒中后神经功能缺损恢复延迟、日常生活能力下降，给患者家庭及社会带来沉重疾病负担。

本方案基于《中国脑血管病防治指南2023》《美国心脏协会/美国卒中协会PSD诊疗共识2024》，结合近年大样本随机对照试验（RCT）及真实世界研究证据更新，旨在规范我国PSD的筛查、诊断、评估及分级分层治疗，改善患者远期预后。

二、筛查

（一）筛查对象

所有卒中患者，包括缺血性卒中、脑出血、蛛网膜下腔出血、短暂性脑缺血发作（TIA），均需常规开展PSD筛查。合并以下危险因素的人群为PSD高风险人群，需强化筛查频率：

1.个人或家族抑郁史、焦虑史、精神疾病史；

2.卒中后中重度神经功能缺损（NIHSS评分≥8分）