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多重耐药菌患者护理管控问题原因分析及整改

多重耐药菌（MDRO）的防控不仅是感控科的职责，更是决定重症患者预后及医疗质量的生命线。本文档旨在通过深度剖析当前护理管控中的失效节点，构建一套可量化、可追溯、闭环管理的整改方案，阻断耐药菌在医疗机构内的传播路径。

1现状风险与根本原因分析

耐药菌在医院内的传播往往遵循“定植-传播-感染”的演化路径，任何一个护理环节的疏漏都可能导致交叉感染。目前临床面临的MDRO主要包括耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌（CRE）、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、鲍曼不动杆菌（CRAB）等。通过鱼骨图分析法及现场追踪，识别出以下核心失效点：

1.1手卫生依从性的“时间黑洞”

问题表现：护理人员在进行连续性护理操作时（如测量生命体征、翻身拍背、输液），往往在接触患者后、接触环境前这一关键环节跳过手卫生。演化路径：接触患者体表/分泌物→手套/手部暂居菌污染→触摸床栏、治疗车、病历夹→病原体在环境表面存活（数天至数月）→接触下一位患者或自身黏膜→导致交叉感染。根本原因：

设施缺陷：洗手池配备不足或被杂物阻挡，速干手消毒剂（ABHR）空瓶未及时补充（超过4小时未补）。

认知偏差：错误认为“戴手套可代替手卫生”，导致摘手套后忽略洗手。

workload挤压：高峰期护理人力配比1:0.3，导致为赶时间而省略步骤。