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高血压临床路径

一、诊断与评估阶段

患者首次就诊或发现血压升高，临床路径的第一步是明确诊断并进行全面评估。这一阶段的核心在于准确测量血压，排除假性高血压或白大衣高血压，并对高血压的类型、病因、靶器官损害程度及伴随的心血管危险因素进行综合判断。

（一）病史采集

详细的病史采集是诊断评估的基石。应重点关注：

*血压升高的时间与特点：包括首次发现时间、血压波动情况、有无症状（如头痛、头晕、视物模糊等）及其与血压升高的关系。

*既往史：询问有无冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾脏疾病、糖尿病等病史，这些均为高血压患者心血管风险分层的重要依据。

*家族史：了解直系亲属中有无高血压、心脑血管疾病患者，有助于评估遗传因素的影响。

*生活方式：详细了解患者的饮食习惯（尤其是钠盐摄入）、吸烟史、饮酒量、体力活动情况、体重变化及精神压力状态。

*用药史：询问是否服用可能升高血压的药物，如非甾体抗炎药、糖皮质激素、某些中药等。

（二）体格检查

全面的体格检查有助于发现靶器官损害及继发性高血压的线索：

*血压测量：严格按照标准方法进行，推荐使用经过验证的电子血压计。至少测量两次，间隔1-2分钟，取平均值。若两次测量值差异较大（超过5mmHg），应再次测量。必要时进行家庭血压监测或动态血压监测以明确诊断。

*一般情况：身高、体重、腰围，计算体重指数（BMI），评估肥