卒中后抑郁诊治专家共识.docxVIP

卒中后抑郁诊治专家共识

一、概述

卒中后抑郁（post-strokedepression，PSD）是指发生于卒中后，以卒中相关神经功能缺损为基础，持续存在情绪低落、兴趣减退、快感缺失为核心症状的情感障碍性疾病，是卒中后最常见的精神并发症。流行病学数据显示，我国PSD总体患病率为22.6%~35.3%，其中卒中后1个月内患病率最高（30%~40%），卒中后6个月患病率降至20%~30%，卒中后2年仍有15%~20%的患者存在抑郁症状。PSD不仅会显著延长患者神经功能恢复时间，还会使卒中复发风险升高1.4~2.2倍，患者全因死亡率升高2.0~3.5倍，同时显著增加照料者心理负担与社会医疗资源消耗。

PSD的发病机制目前尚未完全明确，现有研究证实其为生物-心理-社会多因素共同作用的结果：生物学层面，卒中病灶破坏前额叶-边缘系统-脑干单胺能神经通路，导致5-羟色胺（5-HT）、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）等单胺类神经递质合成与传递障碍，同时下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）过度激活、炎症因子（IL-6、TNF-α、CRP等）水平升高、神经营养因子（BDNF）表达下调均参与PSD的发生发展；心理学层面，卒中后肢体功能障碍、语言功能受损、社会角色转变、生活自理能力下降导致的心理应激是重要诱发因素；社会层面，家庭支持不足、经济压力增大、社交活动减少会进一步升高PSD的发生风险。

二、筛