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类风湿关节炎诊疗指南（2025版）

1.早期诊断与评估体系

类风湿关节炎（RA）的不可逆关节损伤往往发生在起病的前3个月，因此“早期识别”不仅仅是一个时间概念，更是决定患者10年致残率的生死线。临床医生必须从单纯的“症状描述”转向基于量化标准的“证据诊断”，杜绝“观察观察再说”的模糊决策。

1.1诊断标准的严格应用

确诊RA必须基于2010年ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准，而非凭经验判断。该标准采用评分制，总分≥6

受累关节情况（评分需根据具体受累部位计算）：

1个大关节（0分）

2-10个大关节（1分）

1-3个小关节（伴有或无大关节）（2分）

4-10个小关节（伴有或无大关节）（3分）

10个关节（至少1个小关节）（5分）

血清学检测（至少1项阳性）：

RF和抗CCP抗体均为阴性（0分）

RF或抗CCP抗体低滴度阳性（2分）

RF或抗CCP抗体高滴度阳性（3倍正常上限）（3分）

急性期反应物：

CRP和ESR均正常（0分）

CRP或ESR异常（1分）

症状持续时间：

6周（0分）

≥6

1.2影像学评估在早期诊断中的权重

当临床表现不典型且血清学阴性时，影像学是打破诊断僵局的关键。

肌肉骨骼超声（MSUS）：优先使用高频探头（7-12MHz）检查腕关节、掌指关节（MC