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(2026)阿尔茨海默病诊断和治疗指南

阿尔茨海默病（AD）是最常见的中枢神经系统退行性疾病，占所有痴呆类型的60%~80%，2026版指南基于近5年全球12项Ⅲ期临床研究结果、22项大样本真实世界研究数据及中国15万人群AD队列随访研究成果，对AD的疾病分层诊断、生物标志物临床应用、精准治疗路径及全程管理方案进行了全面更新，旨在提高AD早期诊断率，规范疾病修正治疗的临床应用，改善不同阶段AD患者的预后与生活质量。

一、诊断体系更新

1.1疾病分层与预警标准

本指南沿用国际工作组2018版AD生物学定义框架，结合中国人群疾病特征，将AD全程划分为三个临床阶段，明确各阶段的预警与诊断标准：①临床前AD：指存在AD病理生物学改变，但无明显临床认知症状的阶段，本指南新增高风险临床前AD的判定标准：年龄≥40岁，血浆p-tau217阳性或脑脊液Aβ异常，合并AD家族史或APOEε4等位基因携带，定义为高进展风险临床前AD，需纳入定期随访监测；②AD所致轻度认知障碍（MCI-AD）：存在轻度认知功能下降，未影响日常生活能力，经生物标志物确认AD病理改变，本指南将MCI-AD进一步划分为稳定型和进展型，进展型MCI-AD定义为12个月内认知评分下降≥2分，进展为痴呆的风险超过80%，需优先启动干预；③AD痴呆阶段：认知损害影响日常生活能力，存在明确AD病理改变，按严重程度分为轻、中、重度，本