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院感每月质控问题及整改措施

本次月度院感质控共覆盖全院12个临床科室、3个医技科室、2个后勤保障重点部门，累计抽查手卫生执行位点187个，采集消毒灭菌环境监测样本214份，检查医疗废物处置环节42处，核查侵入性操作流程执行记录126份，共梳理汇总共性问题、个性问题27项，所有问题建立整改台账实行销号管理，具体问题及对应整改措施如下。

手卫生管理现存问题

本次抽查124名不同岗位医务人员、工勤人员的手卫生执行情况，整体手卫生执行率为72%，远低于院感管理要求的95%合格线，其中工勤人员执行率仅为38%，规培医师、规培护士执行率为61%，低年资护士执行率为78%，均显著低于高年资医务人员执行水平。