卒中后抑郁诊疗专家共识2023.docxVIP

卒中后抑郁诊疗专家共识2023

一、概述

卒中后抑郁（Post-strokeDepression，PSD）是卒中后常见的神经精神并发症，指发生于卒中病史人群中，符合抑郁发作诊断标准的一系列情绪障碍综合征，包含情感症状、认知症状及躯体症状的综合表现。2023年全球多中心大样本队列研究数据显示，卒中后12个月内PSD累计患病率达33.2%，其中发病后1个月内为高发期，患病率约40.1%，发病后1-6个月患病率为30.2%，发病后6-12个月患病率为22.3%，约15%的患者抑郁症状可持续超过2年。

PSD的危害已得到循证医学证实：与无抑郁的卒中患者相比，PSD患者神经功能缺损恢复速度降低40%-50%，卒中复发风险升高2.18倍，认知障碍发生风险升高2.72倍，1年全因死亡率升高3.27倍，同时患者康复依从性下降62%，家庭照护负担较普通卒中患者升高2.3倍。此外，约30%的PSD患者存在自杀意念，自杀未遂发生率达8.7%，显著高于普通抑郁人群的2.3%。本共识基于近5年国内外PSD领域的循证医学证据，结合我国临床实践特点制定，旨在为各级医疗机构神经内科、精神科、康复科及基层卫生服务机构的临床医师提供可直接落地的规范化诊疗路径。

二、危险因素与发病机制

（一）核心危险因素

PSD的发生是生物、心理、社会多因素共同作用的结果，2021-2023年国内12项队列研究的Meta分析明确了以