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手术安全核查制度实施管理细则

第一章（总则）

为加强医疗机构手术安全管理，指导并规范手术室及相关临床科室的手术安全核查行为，切实保障患者生命安全，依据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医院管理评价指南》以及国家卫生健康委员会发布的《手术安全核查制度》等相关法律法规及行业标准，结合本院手术诊疗工作的实际情况，特制定本管理细则。本细则旨在通过标准化的核查流程，强化手术团队成员之间的沟通协作，确保正确的患者、正确的手术部位、正确的手术方式，防止手术错误、手术部位错误及手术患者错误等严重医疗安全事件的发生。

本细则适用于全院所有开展手术诊疗活动的临床科室、手术室、麻醉科及相关辅助科室。凡在本院进行的择期手术、急诊手术及介入性诊疗操作，均必须严格遵循本细则规定。手术安全核查是指在手术开始前、手术开始时以及患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士三方（或依据特定手术类型增加的其他关键人员）共同按照既定步骤和内容，逐项核对患者身份、手术方式、手术部位及植入物等关键信息，并共同签字确认的过程。手术安全核查是手术准入制度的核心环节，任何未完成规定核查程序或核查结果不符合要求的手术，不得实施。

第二章（组织管理与职责分工）

手术安全核查工作实行医院医疗质量管理委员会领导下的手术安全管理小组负责制。医务部、护理部作为职能部门，负责对全院手术安全核查制度的落实情况进行监督、指