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疑难病例讨论记录

讨论时间：近期

讨论地点：内科示教室

主持人：张教授（内科主任）

汇报医师：李医师（住院医师）

参加人员：相关科室医师及进修、实习医师若干

记录医师：王医师

一、病例汇报

患者基本情况：患者，中年男性，因“反复发热伴咳嗽、咳痰月余，加重伴气促一周”入院。患者于入院前月余无明显诱因出现发热，体温波动于中低热，伴阵发性咳嗽，咳少量白色粘痰，无咯血、胸痛。曾在外院就诊，予“抗感染”治疗（具体不详），症状时好时坏。一周前上述症状加重，体温升高至高热，咳嗽加剧，痰量增多，偶有黄脓痰，并出现活动后气促，遂来我院就诊。

既往史：平素体健，否认高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。有长期吸烟史（每日约20支，持续二十余年）。少量饮酒史。

入院查体：T38.9℃，P105次/分，R24次/分，BP120/80mmHg。神志清楚，精神萎靡。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染，口唇轻度发绀。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张。胸廓对称，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿性啰音，以双下肺为著。心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。神经系统检查未见明显异常。

辅助检查：

*血常规：WBC1