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家庭医生团队服务规范指南（2026版）

第一章总则

家庭医生团队服务是深化医药卫生体制改革、构建分级诊疗制度的重要基石，是保障人民群众全生命周期健康的关键环节。本规范旨在为家庭医生团队提供标准化、规范化、同质化的服务操作指引，明确服务内涵、团队成员职责、服务流程与质量控制标准，以提升服务效能，增强居民获得感、信任感和依从性，最终实现“以健康为中心”的服务模式转变。

本规范适用于所有经卫生健康行政部门认定、提供签约服务的家庭医生团队及其依托的基层医疗卫生机构。团队服务应遵循以下基本原则：以人为本，健康优先；防治结合，连续管理；团队协作，分级负责；规范服务，注重实效；尊重意愿，保护隐私。

第二章家庭医生团队构成与核心职责

一个标准的家庭医生团队应采用“1+N”的协同工作模式，确保服务供给的连续性与专业性。

2.1团队核心成员构成

家庭医生（团队长）：作为团队第一责任人，通常由全科医生或具备相应能力的临床医生担任。负责统筹团队工作，是居民健康管理的首要决策者和联系人。

社区护士：负责执行医嘱，开展基本护理、健康教育、健康监测（如血压、血糖）和随访管理。

公共卫生医师/人员：负责牵头落实国家基本公共卫生服务项目，进行健康危险因素评估、传染病防控、健康档案管理等。

其他专业人员：根据辖区居民健康需求和机构条件，可柔性吸纳或建立协作关系，包括但不限于药师、康复治疗师、心理咨询师、营养师、