膝骨关节炎教学查房-规范化诊断与阶梯化治疗策略总结2026.docxVIP

膝骨关节炎教学查房-规范化诊断与阶梯化治疗策略总结2026.docx

膝骨关节炎教学查房-规范化诊断与阶梯化治疗策略总结2026

一、病例资料

1.1患者基础信息

张某，女，62岁，2025年8月15日急诊入院。

主诉：双膝关节反复疼痛5年，加重伴活动受限3个月。

1.2现病史

5年前无明显诱因出现双膝关节钝痛，以内侧为重，长距离行走、上下楼梯诱发疼痛，休息后可以缓解。

近3年疼痛加重，下蹲、负重行走疼痛明显；晨起关节僵硬，晨僵约15分钟，活动后缓解。

近1年膝关节活动存在弹响，下楼梯打软腿、关节不稳。

近3个月症状进一步加重，平地行走约200米即疼痛，夜间痛影响睡眠，上下楼梯困难，需要借助扶手；无明确外伤史。

发病之后无发热、盗汗、皮疹、口腔溃疡，精神、食欲尚可，体重无明显改变。

1.3既往史、个人史及家族史

既往史：高血压病史8年，口服硝苯地平控释片，血压控制尚可；2型糖尿病5年，二甲双胍口服，血糖控制尚可；否认类风湿关节炎、痛风；否认外伤手术史；否认药物食物过敏。

个人史：退休教师，长期站立工作；身高158cm，体重72kg，BMI28.8kg/m2，体型肥胖；无关节炎家族史。

1.4体格检查

生命体征：T36.5℃，P76次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神志清楚，步态跛行，右膝症状更重，行走缓慢。