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2026年阿片类物质相关失眠诊疗指南

前言

阿片类物质（包括吗啡、芬太尼、羟考酮、美沙酮等）在疼痛管理、麻醉及成瘾治疗中应用广泛。长期或不当使用阿片类药物可导致中枢神经系统适应性改变，表现为入睡困难、睡眠维持障碍及早醒，即阿片类物质相关失眠（Opioid?RelatedInsomnia,ORI）。该病症不仅影响患者生活质量，还可能加重疼痛感知、诱发情绪障碍及增加过量用药风险。鉴于目前缺乏系统化的国内诊疗共识，本指南依据《中国制订/修订临床诊疗指南的指导原则（2022版）》、GRADE证据分级体系及最新国内外研究，制定统一的诊断、治疗与随访规范，以提高临床医生对ORI的识别率、干预精准度及患者预后。

编制依据与方法学

本指南由临床指南中心牵头，邀请疼痛医学、精神卫生、药物依赖、睡眠医学及基层医疗代表组成专家委员会。采用以下步骤：

问题提出（PICO框架）：明确人群（长期使用阿片类药物且出现失眠症状的成人及特殊人群）、干预（药物及非药物干预）、比较（常规治疗、安慰剂或其他失眠干预）、结局（入睡潜伏时间、睡眠效率、醒后感觉、不良反应、生活质量、戒断症状）。

证据检索：在PubMed、CNKI、Wanfang、VIP等公开文献库中检索2000年至2025年的系统评价、随机对照试验（RCT）、队列研究及病例对照研究，检索词包括“opioid”、“inso