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ClinicalGuidelines慢性乙型肝炎防治指南治疗部分二特殊情况的临床决策与处理策略

Contents目录慢性乙型肝炎防治指南（2025版）治疗部分二——特殊情况的处理01治疗失败的处理策略02免疫抑制治疗相关管理03合并感染与并发症处理04肝衰竭与肝癌临床应对05特殊人群用药指导062025版指南更新要点

CHAPTER01治疗失败的处理策略干扰素与核苷类似物无应答的再治疗路径

TreatmentNon-response干扰素治疗无应答的处理规范干扰素治疗无应答者需重新评估治疗指征，优先选择核苷（酸）类似物进行再治疗，转换治疗前应排除依从性差、剂量不足等非药物因素导致的假性无应答。聚乙二醇干扰素注射液·药物实物01普通IFNα或PEGIFNα规范治疗24周HBVDNA下降2log10IU/mL定义为无应答，需立即启动再治疗评估24周评估节点02再治疗前应检测HBV耐药基因型，排除预存耐药突变导致的原发性无应答，常见于A181T/V、N236T等位点A181T/V·N236T03转换治疗优选恩替卡韦或替诺福韦，对于育龄期女性可考虑TAF以降低骨骼和肾脏安全性风险恩替卡韦·TAF

TREATMENTPROTOCOL核苷（酸）类似物治疗无应答的处理NA治疗无应答需区分原发无应答与病毒学突破，前者需立即转换治疗方案，后者应优先进行耐药检测并调整药物组