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2025年华医网继续教育临床常见脑血管病规范化诊疗题库参考答案

一、单项选择题（共25道）

1.符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2023》静脉阿替普酶（rt-PA）溶栓时间窗指征的患者，若发病前48小时内曾使用治疗剂量低分子肝素抗凝，规范化溶栓处置方案为

A直接按照0.9mg/kg标准剂量启动静脉溶栓

B直接禁用rt-PA溶栓，24小时后启动双联抗血小板治疗

C完善凝血功能检查及抗Xa因子活性检测，若抗Xa因子活性＜0.5IU/ml，排除其余溶栓禁忌证后可谨慎启动溶栓

D直接减量至0.6mg/kg启动溶栓，降低出血风险

参考答案：C

诊疗要点解析：2023版急性缺血性卒中诊治指南针对既往抗凝人群的溶栓指征做了循证更新，发病48小时内使用治疗剂量低分子肝素的患者并非溶栓绝对禁忌，通过抗Xa因子活性检测明确体内残留抗凝效应处于极低水平时，溶栓后症状性出血风险可控制在普通溶栓人群基线水平。直接溶栓会显著增加脑实质出血风险，直接禁用的方案否定了部分可溶栓人群的再灌注获益，0.6mg/kg的减量溶栓方案目前无高级别循证医学证据支持，不做常规推荐。

2.前循环急性大血管闭塞性缺血性卒中患者，发病6小时内完成基线头颅CT评估，Alberta卒中项目早期CT评分（ASPECTS）为3分，符合血管内治疗规范化处置的是

A直接启动血管内取栓治疗，无需额外影像学评估

B启动静脉rt-PA