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2026医院院感防控分级管理制度

第一章总则

为进一步加强医疗机构医院感染管理，有效预防和控制医院感染，提高医疗质量，保障医疗安全，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》及最新发布的医院感染防控行业标准，结合我国医疗卫生事业发展现状及未来趋势，制定本分级管理制度。本制度旨在建立全方位、全周期、分层级的医院感染防控体系，落实“预防为主、防治结合、分级负责、权责明确”的原则，通过科学化、精细化、信息化的管理手段，实现医院感染风险的可控、可防、可管。本制度适用于全院各科室、各部门，涵盖所有医务人员、规培生、实习生、进修人员及工勤人员。

第二章组织架构与分级管理职责

医院感染防控实行三级管理网络体系，即医院感染管理委员会、医院感染管理科（职能部门）、科室医院感染管理小组。通过层级化管理，确保决策层、管理层、执行层职责清晰，信息畅通，响应迅速。

第一节医院感染管理委员会职责

医院感染管理委员会由医院感染管理科、医务部、护理部、临床科室、检验科、药剂科、设备科、总务科及手术室等相关科室负责人组成，主任委员由院长或主管医疗副院长担任。作为医院感染管理的最高决策机构，其主要职责包括：依据国家法律法规，制定全院医院感染防控规划、规章制度及监督考评标准；定期召开会议，分析医院感染动态，评估医院感染风险，针对存在的高危因素及薄弱环节提出整改措施；协调解决医院感染防控涉及的人、财