医院感染管理常规检查标准(2篇).docxVIP

医院感染管理常规检查标准(2篇)

第一篇

临床科室医院感染管理常规检查以降低科室感染暴发风险、规范诊疗操作全流程感控执行为核心目标，检查覆盖组织管理、基础感控、重点部位感染防控、消毒隔离、医疗废物管理、职业防护、院感监测、培训考核8大模块共42项细化指标，采用百分制量化评分，其中核心指标12项，出现任意一项不符合直接判定为院感管理不合格，检查结果与科室绩效分配、评优评先、岗位调整直接挂钩。院感科每月开展1次常规抽查，每季度实现全院临床科室全覆盖，重点时段（如流感高发季、重大活动保障期）加密检查频次，每次检查形成问题清单，反馈科室后7个工作日内提交整改报告，院感科跟踪复查，形成闭环管理。

组织管理模块占10分，检查内容包括科室院感管理小组架构、履职情况、年度感控计划与落实、问题整改台账。检查方法为查阅科室正式文件、季度感控工作会议记录、年度工作计划、问题整改台账，访谈科主任、护士长、兼职感控医护各1名，了解职责知晓情况。判定标准为：科室未按要求成立由科主任任组长、护士长任副组长、至少1名兼职感控医生和1名兼职感控护士为成员的院感管理小组，扣4分（核心指标），其中兼职感控人员未经过院感科专项培训合格上岗，每人扣1分；小组每季度至少召开1次感控工作会议，分析科室院感形势、部署整改任务，缺1次会议记录扣1.5分，会议内容无针对性、照搬全院部署扣0.5分；年度感控工作计划需结合科室诊疗特点制