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(2026年)医院等级评审整改报告

2025年11月12日至16日，省医院等级评审专家组依据《三级医院评审标准（2022年版）》及我省实施细则，对我院三级甲等综合医院创建工作开展了为期5天的现场评审，现场反馈涵盖医疗质量安全、护理服务、医院管理、行风建设、教学科研、后勤保障6个维度共47项具体问题，其中核心条款不符合项3项、一般条款不符合项19项、现场检查持续改进建议项25项。院党委第一时间召开专题党委会，成立由党委书记、院长任双组长，班子成员任副组长，各临床医技科室主任、护士长，职能部门负责人为成员的等级评审整改工作领导小组，下设医疗质量、护理服务、医院管理、行风建设、教科研、后勤保障6个专项整改工作组，每个工作组由对应分管院领导任组长，明确“谁主管、谁负责，谁失分、谁担责”的整改责任体系，对照反馈问题清单逐项梳理分解，形成“问题、责任、措施、时限”四张清单，将47项问题逐一明确整改责任部门、协同部门、整改节点、验证标准，实行“周调度、月通报、季复盘”的推进机制，每周一由整改专班办公室收集整改进展，每月召开整改推进会通报滞后事项，每季度邀请省内等级评审指导专家来院开展预评估，对整改成效逐项核验，坚决杜绝纸面整改、虚假整改，确保所有问题清仓见底、整改成效常态长效。整改全程始终坚持“以评促建、以评促改、评建并举、重在内涵”的评审方针，把整改工作与公立医院绩效考核、国家临床专科能力建设