2025 医院病案质量控制管理实施指南.docx

2025医院病案质量控制管理实施指南

第一章总则与管理目标

随着公立医院绩效考核（国考）常态化与医保支付方式改革（DRG/DIP）的全面深入，病案已不再仅仅是医疗活动的记录载体，而是成为医院管理水平评价、医疗资源获取、学科建设规划以及国家卫生健康数据统计的核心战略资产。2025年的病案质量控制管理必须从传统的形式质控向内涵质控与数据治理并重转型。本指南旨在构建一套全流程、全方位、智能化的病案质量管理体系，确立“源头质控、过程监管、终末评价、持续改进”的闭环管理模式。

管理的首要目标在于保障医疗安全与法律权益。病案作为具有法律效力的文书，必须真实、客观、准确、完整、规范地反映诊疗全过程，任何