1-沈悌-内科疑难病.pptVIP

内科疑难病的诊断思维疑难病的诊断原则（四)警惕例外或超越一般常规的事件注意特殊疾病的不典型、不常见的表现，如老年结核病、Wilson病以急性溶血显现、干燥综合征的中枢神经系统病变、系统性红班狼疮的肺部病变等。按当地的常见病,多发病考虑。牧区来的肝大患者要想到包虫病一段时间已消灭的病，又再出现，特别是传染病如鼠疫，日本血吸虫病，结核病等，一段时间看不到，就不再想到。少见病，罕见病，从未见过，所以也不易想到。国内或当地从未发生过或诊断过，第一次诊断有一定难度，如AIDS、附红细胞体病、SARS等。要注意特殊人群中的多发病。例如，实验室工作者出现不明原因的神经症状，应想到化学中毒。疑难病的诊断原则（五)治疗无效时重新考虑其它诊断例7.57岁女性患者，因低热干咳2月入院。双肘、膝出现散在红色斑丘疹。胸CT示双肺纹理粗多，有多发细斑点，纵隔有多个淋巴结肿大。支气管镜无重要发现。血清ACE无异常，肺泡灌洗液中T4/T8比稍高，PPD（－)。诊断不明。行电视辅助胸腔镜纵隔淋巴结活检术病理报告：淋巴结中见到大量上皮细胞结节，有少许凝固样坏死。提示为肉芽肿性疾病。抗酸染色未找到抗酸杆菌，结核病？结节病？两者的治疗都要求很长时间。决定先抗痨1个月，