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双胎输血综合征宫内诊断和治疗核心要点

一、宫内诊断核心要点

（一）临床高危线索

双胎类型：单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎是双胎输血综合征（TTTS）的唯一高危类型，占所有双胎的10%-15%，TTTS发生率为该类双胎的10%-15%，单绒毛膜单羊膜囊及双绒毛膜双胎几乎不会发生TTTS。

孕期表现：孕妇子宫增大速度远超同孕周单胎或双胎标准，常出现腹胀、呼吸困难等压迫症状；超声可发现典型的“羊水过多-过少序列征”，即一胎（受体胎）最大羊水深度8cm或羊水指数25cm，另一胎（供血胎）最大羊水深度2cm，甚至羊膜包裹胎儿形成“贴附儿”。

胎儿生长差异：两胎儿估测体重差异20%，但该表现需结合羊水量变化综合判断，单纯体重差异可能为选择性胎儿生长受限（sIUGR），而非TTTS。

（二）超声诊断核心标准（Quintero分期）

Ⅰ期：受体胎羊水过多，供血胎羊水过少，供血胎膀胱可见，两胎儿脐动脉、大脑中动脉、静脉导管等血流动力学指标均无异常。

Ⅱ期：供血胎膀胱持续不可见（观察时长≥60分钟），提示胎儿肾脏灌注不足、尿液生成减少，但两胎儿仍未出现血流动力学异常改变。

Ⅲ期：出现明确的胎儿血流动力学异常，包括脐动脉舒张末期血流消失或反向、大脑中动脉搏动指数降低（脑保护效应）、静脉导管a波消失或反向，提示胎儿宫内缺氧风险显著升高。

Ⅳ期：任一胎儿出现水肿表现，可包括皮肤水肿、胸腔积液、腹水、心包积