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- 约 8页
- 2026-09-07 发布于山东
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工伤赔偿起诉状范本
在工作中遭遇意外伤害,寻求工伤赔偿是劳动者维护自身合法权益的重要途径。当与用人单位就工伤赔偿事宜无法达成一致时,向人民法院提起诉讼是最终的法律救济手段。一份结构完整、事实清楚、法律依据充分的起诉状,是顺利启动诉讼程序并获得支持的基础。以下为您提供一份工伤赔偿起诉状的范本,并附上撰写要点,希望能为您提供实际帮助。
工伤赔偿起诉状
原告:
姓名:[原告姓名]
性别:[男/女]
出生年月日:[XXXX年XX月XX日]
民族:[原告民族]
职业:[原告职业]
住址:[原告经常居住地详细地址]
联系电话:[原告联系电话]
被告:
单位名称:[用人单位全称]
地址:[用人单位注册地址或实际经营地址]
法定代表人:[法定代表人姓名]职务:[法定代表人职务]
联系电话:[用人单位联系电话]
案由:工伤保险待遇纠纷
诉讼请求:
1.请求判令被告支付原告一次性伤残补助金人民币[具体金额]元;
2.请求判令被告支付原告一次性工伤医疗补助金人民币[具体金额]元;
3.请求判令被告支付原告一次性伤残就业补助金人民币[具体金额]元;
4.请求判令被告支付原告停工留薪期工资人民币[具体金额]元;
5.请求判令被告支付原告护理费人民币[具体金额]元;
6.请求判令被告支付原告住院伙食补助费人民币[具体金额]元;
7.请求判令被告支付原告交通费人民币[具体金额]元
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