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根管治疗操作规范专家共识（2025版）

根管治疗是牙髓病与根尖周病最有效的治疗方法，其操作质量直接关系到治疗的长期预后与患牙的留存率。为规范临床操作流程，提升治疗的可预期性与成功率，特制定本操作规范专家共识，旨在为临床医师提供系统、科学、可遵循的技术指导。

一、治疗前评估与准备

治疗前的全面评估是根管治疗成功的基石。评估应超越单纯的患牙检查，需综合考虑患者全身状况、口腔整体环境及患牙的具体情况。

患者全身健康状况需优先关注。应详细询问并记录系统性疾病史，如未控制的心脑血管疾病、糖尿病、免疫抑制状态、放疗史、抗凝药物使用情况等。对于存在严重系统性风险的患者，需进行多学科协作，评估治疗时机与风险，必要时调整治疗计划或采取预防性措施。

口腔局部检查应系统化。包括患牙的临床检查，如龋坏范围、牙体缺损程度、牙周状况、松动度、叩痛、牙髓活力测试结果等。同时，需评估邻牙、对颌牙状态及咬合关系。所有检查结果应客观记录。

影像学评估不可或缺。至少应拍摄一张能清晰显示根尖周组织及根管系统的平行投照根尖X线片。推荐使用数字化X线摄影以降低辐射剂量并便于图像处理。对于复杂病例，如根管钙化、根裂疑似、畸形根管、治疗失败再治疗病例，强烈建议进行锥形束CT（CBCT）检查。CBCT能三维呈现根管形态、根管数目、根管变异、根尖周骨质破坏范围、与重要解剖结构（如下颌神经管、上颌窦）的关系，为诊断与治疗规划提供决定性