心血管系统课件：心血管系统疾病.pptVIP

瓣膜关闭不全（valvular insufficiency） 关闭时—不能完全闭合 →部分血液返流 瓣膜口狭窄（valvular stenosis） 开放时—不能充分张开 →血液通过障碍 一．二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 病因：大多由风湿性心内膜炎所致，少数由感染性心内膜炎引起 形态：瓣膜口狭窄，轻者如隔膜（隔膜型），重者如鱼口状（漏斗型） 正常 瓣口面积5c㎡，可通二指 狭窄 2 c㎡ 鱼口状（粘连） 类型(Types) 隔膜型 轻度增厚，轻度粘连 增厚型 明显增厚、粘连 漏斗型 极度增厚、粘连 轻 1.5-2.0cm2 中 1.0-1.5cm2 重 ＜1.0cm2 二尖瓣狭窄 → 血液滞留+加上肺静脉回流 → 左房代偿性扩张 → 失代偿→ 左房淤血→ 肺静脉回流受阻 → 肺淤血水肿 → 肺动脉高压 → 右室代偿性肥大 → 失代偿 → 三尖瓣相对性关闭不全 → 右心房淤血 → 腔静脉回流受阻 → 体循环淤血 血流动力学改变 临床表现 肺淤血 心音 X-ray：梨状心 右心衰 二尖瓣关闭不全 大多为风湿性心内膜炎的后果，其次为亚急性细菌性心内膜炎 血流动力学： → 左房代偿性肥大 → 左室代偿性肥大 → 左心衰竭 → 肺淤血、肺动脉高压、右室肥大 →失代偿 → 右心衰竭、大循环淤血 主动脉瓣狭窄 主动脉关闭不全 第六节 心肌病Cardiomyopathy 原因不明而又非继发于全身或其它器官系统疾病的心肌原发性损害，它是非风湿性、非高血压性、非冠状动脉性心肌结构和功能的病理改变 （一）扩张性心肌病 进行性的心脏肥大，心腔高度扩张和明显的心搏出力降低（心力衰竭） 大体：牛心 心室肥大 心腔扩张 ，心尖部变薄、钝圆形  镜下：心肌细胞肥大、伸长，肌浆变性心肌间质纤维化 （左心室心内膜，心肌） （二）肥厚性心肌病 室间隔不匀称肥厚，心肌细胞异常肥大，排列方向紊乱 梗阻性非梗阻性 大体：两侧心室显著肥大，心脏重量↑室间隔增厚 三．各器官的病变 （一）风湿性心脏病 1．风湿性心内膜炎 心瓣膜，心瓣膜炎 二尖瓣，其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累 浆液性心内膜炎 （早期 ） 疣状心内膜炎 大体：疣状赘生物 部位：瓣膜闭锁缘上 单行排列 大小：1-3 mm  颜色：灰白，半透明 附着：牢固，不易脱落 镜下：白色血栓 瘢痕期 赘生物→机化 心瓣膜病 McCallum’斑(左房后壁) 极大危害性：瓣膜永久性器质病变 炎症,机械运动, 内皮受损, 暴露胶原 白色血栓, 赘生物(vegetation) 瓣膜纤维化, 瘢痕形成, 反复发生 瓣膜增厚,粘连,短缩, 变硬,变形 慢性风湿性心瓣膜病(chronic valvular disease) 2．风湿性心肌炎 成人：灶性间质性心肌炎 左心室后壁、室间隔 儿童：弥漫性间质性心肌炎 3．风湿性心包炎 浆液或浆液纤维素性炎症 “绒毛心”(cor villosum) 晚期：吸收、消散 缩窄性心包炎 (constrictive pericarditis) 绒毛心 （Cor villosum） Li Xuenong 纤维素性心包炎 rheumatic pericarditis （二）风湿性关节炎 大关节如膝、踝关节游走性发作 镜下：浆液性炎 （三）皮肤病变 渗出性病变：环形红斑 (erythema ammullare)增生性病变：皮下结节 (subcutaneous nodules) （四）风湿性动脉炎 (Rheumatic arteritis) 累及大、小动脉，以小动脉多见 （五）中枢神经系统病变 多见于5-12岁儿童 风湿性动脉炎 皮质下脑炎 锥体外系受累――小舞蹈症 第四节 感染性心内膜炎Infective endocarditis 由病原微生物直接侵袭心内膜而引起的炎症性疾病  由于致病菌的毒力及病人抵抗力的不同，病程长短不一，可分为急性、亚急性二类 一．急性感染性心内膜炎 起病急剧：由毒力较强的化脓菌引起 金黄色葡萄球菌引起,伴败血症 部位：多发生在原来正常的心内膜上，主要累及二尖瓣和主动脉瓣 病理改变 ： 心内膜（瓣膜）急性化脓性炎 疣赘物形成 结局和合并症：瓣膜破坏重-化脓, 溃疡,缺损,穿孔,腱索断裂→急性关闭不全 二．亚急性感染性心内膜炎 病原菌：毒力较弱的细菌（草绿色链球菌） 病程较长 部位：二尖瓣、主动脉瓣