消化系统课件：肝胆代谢.pptVIP

组成：胆红素、胆绿素、胆素原族、胆素族 胆红素来源：衰老红细胞（血红蛋白）占80％ 胆色素：含铁的扑啉类化合物分解代谢产物总称 肌红蛋白、细胞色素等 胆红素生成：肝、脾、骨髓网状内皮系统 血红蛋白 珠蛋白 血红素 铁 CO 胆绿素 血红素加氧酶 胆红素 胆绿素还原酶 进入代谢池 呼出 水溶性差 羟基 亚氨基 丙羧基 脂溶性 胆红素运输：胆红素－白蛋白复合体 * 水溶性?，利于运输 * 不易透过各种生物膜，降低毒性 未结合 / 游离 / 间接胆红素 － 未经肝脏转化 未与葡萄糖醛酸（Ga）结合 * 不易从尿中排出 磺氨药加重黄疸机制： 与胆红素竞争白蛋白上的结合位点 胆红素在肝细胞内的代谢： 摄取 → 结合（生物转化） → 排泄 ① 摄取作用 胆红素－白蛋白 (血浆) 载体 胆红素 胆红素 （肝血窦） （肝细胞） ② 结合作用 苯巴比妥治疗新生儿生理性黄疸机制： 诱导 胆红素UDP葡萄糖醛酸转移酶 Y蛋白 胆红素 + UDPGa 胆红素葡萄糖醛酸一酯 + UDP 胆红素葡萄糖醛酸一酯 + UDPGa 胆红素葡萄糖醛酸二酯 + UDP UDP葡萄糖脱氢酶 2NAD+ 2NADH + 2H+ UDPGa UDPG 胆红素UDP葡萄糖醛酸转移酶 胆红素UDP葡萄糖醛酸转移酶 未结合胆红素 结合胆红素 Ga Ga 间接胆红素与直接胆红素 间接胆红素 直接胆红素 是否与Ga结合 未结合 结合 和重氮试剂反应 慢,间接反应 快,直接反应 在水中溶解度 小 大 对脑组织的毒性 大 无 通过肾脏排出 不能 能 ③ 排泄作用 胆红素-Ga 胆道 肠腔 毛细胆管 ATP 水解反应： 结合胆红素 未结合胆红素 + UDPGa 胆红素在肠中的转变： 还原反应： 胆红素 中胆素原 胆素原族：中胆素原、粪胆素原、尿胆素原 尿胆素原 粪胆素原 胆素原族的肠肝循环： 尿三胆：尿胆红素、尿胆素原、尿胆素 血清胆红素与黄疸 血清胆红素：1.71 ~ 17.1umol/L 高胆红素血症： 17.1umol/L 隐性黄疸：17.1~34.2umol/L 显性黄疸：34.2umol/L 黄疸的分类与鉴别 病因分类： 1. 肝前性（溶血性）黄疸 2. 肝原性（肝细胞性）黄疸 3. 肝后性（阻塞性）黄疸 胆红素 生成 － 网状内皮系统 运输 － 血浆 转化 － 肝脏 排泄 － 肠道 1. 肝前性（溶血性）黄疸 红细胞破坏过多 红细胞破坏过多 肝细胞摄取、转化、排泄 储备→ 饱和 血清游离胆红素↑ 血清结合胆红素→ 尿胆红素﹣ 排入肠道结合胆红素↑ 肠道胆素原族↑ 重吸收回肝脏 胆素原族↑ 重吸收回肝脏 胆素原族进入体循环↑ 尿胆素原↑ 粪胆素原 ↑ 2. 肝原性（肝细胞性）黄疸 肝细胞损伤 肝细胞摄取、转化、排泄↓ 血清游离胆红素↑ 肝细胞损伤 血清结合胆红素↑ 排入肠道结合胆红素↓ 肠道胆素原族↓ 粪胆素原 正常 或↓ 重吸收回肝脏 胆素原族↓ 返流入血 重吸收回肝脏 胆素原族直接进入体循环 尿胆素原↑ 尿胆红素﹢ 胆素原族的肠肝循环 肝静脉 门静脉 胆管 肝血窦 体循环 肾脏 肠道 大部分 小部分 胆小管 肝血窦 窦间隙 肝血窦 肝细胞 肝细胞面 肝血窦面 胆小管面 胆小管与肝血窦相通 中央静脉 肝静脉 体循环 3. 肝后性（阻塞性）黄疸 胆道阻塞、胆道压力升高 胆小管破裂 返流入血 血清结合胆红素↑ 尿胆红素﹢ 血清游离胆红素→ 胆道阻塞 排入肠道结合胆红素↓ 肠道胆素原族↓ 粪胆素原 ↓、陶土粪 重吸收回肝脏 胆素原族↓ 重吸收回肝脏 胆素原族进入体循环↓ 尿胆素原↓ 胆色素代谢 黄类型疸 血清 尿 粪 未结合 结合 重氮试剂反应 胆红素 尿胆素原 粪胆原