外科学基础：麻醉.pptVIP

* * 血压下降 呼吸抑制 恶心呕吐 腰麻并发症 1：术中并发症 * 2：术后并发症 　（1）头痛  （2）尿潴留 （3）颅神经麻痹 （4）粘连性蛛网膜炎 （5）马尾丛综合症 （6）化脓性脑膜炎　 * 硬膜外阻滞 定义：将局麻药注入到硬膜外间隙中，阻滞相应脊神经根或神经的传导，达到其支配区域的麻醉效应。 *  穿刺：直入法和侧入法　常用药物：1:2:1　试验量：　3－5ml　　3－5分钟　　 硬膜外阻滞　　有单次和连续两种 * 常用局麻药 利多卡因：1-2% 丁卡因：0.25% 布比卡因:0.5-0.75% 罗哌卡因:0.75% 肾上腺素：5ug/ml * 麻醉平面取决于下列因素 局麻药容积和浓度 穿刺间隙　 导管方向 注药方式 病人情况（身高，年龄，妊娠等） * 判断穿刺针到达硬膜外腔的方法 (1)阻力消失法 (2)毛细血管负压法 * 硬膜外阻滞的适应证和禁忌症 适应证：与腰麻相比，适应证范围要大得多。　 禁忌症：与腰麻相似　　 * 并发症 1：术中并发症 　　全脊椎麻醉 　　局麻药的毒性反应　　血压下降　　呼吸抑制 恶心呕吐 * 2:　术后并发症　（1）神经损伤　　（2）硬膜外血肿　　（3）硬膜外脓肿 (4) 导管折断 　　　　　（5）脊髓前动脉综合症　　 * * * * * 第六节 麻醉期间和麻醉恢复期的 监测和管理 * 监测 ECG BP 呼吸频率 SPO2 神志 T、尿量 阻滞平面等 * 苏醒延迟 概念：停止全麻药30分钟后仍不苏醒 原因：麻醉药残余作用 低温 内环境紊乱 肝肾功能障碍等 处理：对因处理 * 恶心呕吐处理 原因 风险 处理：氟哌利多、5－HT3受体拮抗剂 * 第七节 控制性降压和全身低温 * 控制性降压 为了降低血管张力，减少术中出血，人为的将血压降低至一定水平的方法 * 基本原则 保证组织灌注 掌握血压控制标准 s=80mmHg MAP 50~60mmHg 或基础血压30% 尽量缩短降压时间 重视体位调节 加强监测 * 方法 吸入麻醉药 血管扩张药 硝普钠(sodium nitroprusside) 　 硝酸甘油(nitroglycerin) 　 酚妥拉明(phentolamine) * 适应证 血管丰富区域手术如头颈部、盆腔手术 血管手术如主动脉瘤、动脉导管未闭、颅内血管瘤手术 创面较大、出血难以控制的手术如脊柱侧弯矫正、颅颌面外科手术 区域狭小的精细手术如中耳手术 * 禁忌证 麻醉医师不熟悉控制性降压的理论和技术 严重心脏病、动脉硬化、严重高血压、脑血管病变、严重糖尿病、颈动脉内膜炎及有低血容量、贫血病人 有哮喘史病人避免使用?－受体阻滞药作控制性降压 * 并发症 脑血栓形成 心跳骤停 肾衰少尿 术后继发出血 苏醒延迟 持续性低血压 * 全身低温(hypothermia) 定义：是将机体体温降到一定程度，以达到降低机体代谢、保持或延缓机体细胞活动，以适应治疗和手术的需要。 　　36－34°C浅低温，34－26°C中低温，26°C以下为深低温。 * 低温对生理的影响 对代谢的影响 T下降1oC, 耗氧量下降5% , 基础代谢率下降6.7% 对神经系统的影响 对呼吸系统的影响 对循环系统的影响 对肝肾功能的影响 对水电酸碱平衡的影响 对血液系统的影响 * 控制性降温适应证 心内直视手术 大血管手术 复杂神经外科手术 脑复苏 难以控制的高热 * 低温注意事项 麻醉处理 避免御寒反应 肌肉松弛 末梢血管扩张 避免冻伤 避免烫伤 防止室颤 掌握循环阻断时间 * 降温方法 体表降温 (冰浴、冰袋、变温毯) 体腔降温 体外循环降温 体外循环和体表降温相结合的方法 * 低温并发症 御寒反应 心律失常 组织损伤 胃肠出血 酸中毒 谢 谢 ! * 局麻药中加入肾上腺素的作用 延缓局麻药的吸收 起效时间增快 阻滞效能加强 作用时间延长 减轻局麻药的毒性反应 * 禁用或慎用肾上腺素情况 严重或不稳定心绞痛 恶性心律失常 未经治疗或控制的严重高血压 子宫胎盘功能不全 甲状腺功能亢进 服用单胺氧化酶抑制剂 局麻药用于末梢部位 氟烷麻醉病人 * 局麻药的不良反应