外科学基础：重症监护.pptVIP

ICU的投入 CCM bed costs per day increased by 126% ($1,185 to $2,674). In 2000,CCM costs represented 13.3% of hospital costs, 4.2% of national health expenditures, and 0.56% of the gross domestic product. * （三）其他器官监护Ⅱ 肝功能监护 注意观察病人的神志、皮肤巩膜有无黄染。 监测黄疽指数、胆红质定量及各种酶学变化外，还应重点监测白蛋白及各种凝血因子的变化。 肾功能监护 准确记录每小时尿量和尿比重变化。 观察和记录肾功能的各项血、尿生化指标。 * 三、病 情 评 估 根据病人生理功能紊乱的程度，可将病情初略分为四级 I级病例为无需经常观察病情，也不需作任何有创性监测者。 Ⅱ级病例指病人的生理功能尚未稳定，为了防止意外发生，需要严密监测者。 Ⅲ级指目前病人的生理功能虽然基本稳定，但随时有可能发生突发性危险，必须进行有创性监测和加强护理者。 Ⅳ级病例为病情严重程度已达到必须进行较复杂的监测和特殊治疗措施，方能使病情改善者。 * 三、病 情 评 估 治疗干预评分系统(therapeutic intervention scoring system，TISS)：根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断性措施进行评分的方法。 病情越重，所采取的监测、治疗及检查的措施多，TISS评分越高。 TISS对于评价病情严重程度和治疗效果都具有一定价值。一般认为，积分为40分以上者都属高危病人。 * 三、病 情 评 估 急性生理及慢性健康评估系统 (acute physiology and chronic health evaluation，APACHE Ⅱ)由急性生理改变和慢性健康状况两部分组成，包括12项常规监测的生理指标，加上年龄和既往健康等状况，而每项评分是根据入住ICU第一个24小时测定值进行评定。 积分越高病情越重，预后也越差。APACHEⅡ评分大于24者的死亡率在90％以上，而小于10者的死亡率几乎接近0。 THANK YOU ! 谢谢各位！ * 血流动力学监测方法Ⅰ 1970年，Swan-Ganz发明了球囊血流导向漂浮导管，开创了有创血流动力学监测的先河。 漂浮导管一般有四腔： 一腔供球囊充放CO2气。 一腔远端开口于尖端，近端接电压力计，测PAP/PCWP。 一腔远端开口距尖端20~30cm，近端接电压力计，测CVP/RAP。 一腔远端置热敏电阻，近端接温差心输出量计,测CO。 漂 浮 导 管 * 血流动力学监测方法Ⅱ 对外科重症或有严重血流动力学改变的病人，可通过漂浮导管测定CVP、PAP、PCWP 、 CO及SV，以准确判断心脏功能、外周血管阻力和血容量等主要影响循环功能的指标，这对全面掌握病人血流动力学的变化和评估治疗效果具有重要的临床价值。 * 血流动力学监测方法Ⅲ 漂浮导管置入方法 外周深静脉穿刺，位置选颈内静脉或锁骨上/下静脉。 插入带有传感温度的热敏电阻的特殊漂浮导管，接监护仪，当导管尖端置入接近右心房水平时，将导管尖端气囊充气，使气囊顺血流漂入右心房进入右心室再进入肺动脉，楔嵌于肺动脉的某个小分支。 根据压力波形及数据变化调整导管前端位置，直至充气时显示出肺毛细血管楔嵌压波形，而放气后为肺动脉压力波形。 * 漂浮导管到达不同位置时的压力变化图 血流动力学监测方法Ⅳ * 血流动力学监测方法Ⅴ 肺动脉压（ pulmonary arterial pressure,PAP）反映右心室阻力即右室后负荷情况，正常值为 10~20mmHg，若PAP增高，易导致右心衰。 肺毛细血管楔压（pulmonary capillary wedge pressure,PCWP）在心脏无任何病变时，可间接反映左心室的前负荷及左心房的压力，正常值为 8~12mmHg。如P