外科学基础：心肺脑复苏.pptVIP

* * * * * 更换按压者 双人或多人在场实施CPR时，应每2分钟或每5个周期CPR(每个周期CPR包括30次按压和2次人工呼吸)更换按压者； 施救者应在5秒钟内完成转换； 注：2000年指南只建议当按压者感到疲劳才更换他人操作。 * * 胸外心脏按压有效的标志 扪及大动脉搏动； 收缩压维持在60mmHg以上； 皮肤颜色转红； 眼睫毛反射恢复； 瞳孔缩小； 自主呼吸恢复； * 只按压CPR 如果人们不情愿或不能对成年患者实行口对口通气，应该只做胸外按压的CPR，而不要不进行CPR。 对心脏骤停的成年人实行只按压而无口对口通气的CPR比完全不做CPR有显著的效果 胸外按压产生的心输出量仅是正常25％，通气减少也能维持正常的通气/血流比例 动物实验结果只按压CPR同样有效 * 胸前捶击 胸前捶击治疗室速安全、有效、可靠； 在19项研究中，有14项显示胸前捶击使室速转为窦性占49%，5项显示无效者占41%,引起室速恶化者占10%； 对于室速，如除颤仪快速到位，可选择除颤。如无除颤仪，可选择胸前捶击。因此,胸前捶击可以推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速在电除颤未到位时施行的治疗措施。 * 早期除颤 强调早期除颤 无外伤的SCA患者最常见的心律为VF； 治疗室颤最有效的措施是除颤； 除颤成功的可能性随着时间的延长而减少。电除颤每延长1min,复苏成功率就下降7%－10%。如果在症状发生的3?5分钟内立即给予除颤,其生存率最高； 要求社区除颤的时间达到5分钟以内，医院除颤时间在3分钟以内； * 实现早期除颤的手段 公众使用除颤器 Public access defibrillation, PAD; 体外自动除颤器 Automated external defibrillation, AEDs； 培训； * 除颤方法 如果电除颤时所给的能量或电流太小则不能终止心律失常,能量或电流太大则会造成心脏损害。一般推荐首次除颤能量为200Ｊ,第二次和第三次除颤能量可仍是200Ｊ或者提高到360Ｊ； 即使一种能量水平的除颤治疗暂时失败,仍可能通过简单的重复，在下一次电除颤时获得成功。临床上不要因首次除颤失败，就马上提高电除颤的能量。相同能量水平的重复除颤，能增加成功除颤的可能性。 * 双向波除颤 首次双相波电除颤用150Ｊ即能达到与单相波200Ｊ相同的除颤成功率,而前者造成ＳＴ段的改变则明显小于后者。但双相波除颤最适当的能量尚未能确定,还不能明确推荐首次除颤或随后的双相波除颤能量标准； 成人使用双相指数截断（BTE）波形首次电击能量为150-200J；使用直线双向波形（rectilinear biphasic waveform.）除颤则应选择120J； 第二次电击应选择相同或更高的能量； 施救者对于除颤器不熟悉，推荐使用200J作为除颤能量。 * 九 超长时间心肺复苏 特殊病因导致的心搏骤停：如溺水、低温(冻伤)、强光损伤、药物中毒等； 特殊弱势群体的心脏骤停：尤其是5岁以下儿童； 特殊医疗环境下出现的心脏骤停：主要是指在手术麻醉的状态下实施CPR； * 复苏后阶段的处理 复苏后阶段的目标是： 维持病人生命体征和纠正实验室异常；； 进行器官系统功能支持； 提高神经功能完好的可能性。 * 复苏后关注的重点—H and T H： 低血容量（hypovolemia）； 低氧血症（hypoxia）； 氢离子（酸中毒）（hydrogen ion [acidosis]）； 高/低钾血症（hyper-/hypokalemia）； 低血糖（hypoglycemia）； 低体温（hypothermia）； * 复苏后关注的重点—H and T T： 中毒（toxins）； 填塞（心脏）（tamponade[cardiac]）； 张力性气胸（tension pneumothorax）； 冠脉或肺血管栓塞（thrombosis of the coronary or pulmonary vasculature）； 创伤（trauma）； * 如何看待大剂量肾上腺素 Callaham和Madson研究： 大剂量：59%恢复自主循环； 小剂量：14%恢复自主循环； 1992年美国国家心肺复苏和心脏急诊会议， 2400例，大、小剂量的出院存活率无差别，推荐用小剂量！ * 碳酸氢钠 碳酸氢钠在动物实验中： 不能增强除颤效果和提高存活率，还会降低血管灌注压、产生细胞外碱中毒，引起血红蛋白氧饱和度曲线偏移或抑制氧的释放； 导致高储留状态和高钠血症，产生二氧化碳及反常的酸中毒，加重中心静脉酸血症,使刚应用的儿茶酚胺失活； * 血管加压素－复苏新希望 加压素是一种天然的抗利尿激素，在高剂量时，产生非肾上腺素能的外周血管收缩作用，能增加冠