外科学基础：水、电解质平衡失调.pptVIP

治疗： 治疗原发疾病 轻度可通过补给等渗盐水来纠正 严重的碱中毒，可用盐酸精氨酸溶液来排除过多的HCO3- 需补给的酸量=（测得HCO3--希望达到的HCO3-mmol)×体重×0.4 呼吸性酸中毒Respiratory acidosis 肺注通气功能减弱，不能充分排出体内生成CO2所致 病因： 慢性阻塞性肺部疾患，如老慢支，肺气肿 急性CO2排出受阻：胸闷，急性肺水肿，支气管痉挛，心搏骤停 临床表现和诊断： 有发生呼酸的原因存在 临床表现为呼吸困难，气促，紫绀，胸闷。严重者可血压下降，谵妄，昏迷 血气分析：PH↓，PCO2↑，HCO3-正常 治疗： 尽快去除影响呼吸功能的因素。如对慢性肺疾病的呼酸，应控制感染，扩张小支气管，促进排痰，咯痰 应用呼吸机，气管切开 呼吸性碱中毒Respiratory alkalosis 肺通气过度，CO2排出过多，PCO2↓所致 病因： 癔病，高热，G-败血症，中枢神经系统疾病，创伤，感染，肺栓子，肝功能衰竭，呼吸机使用不当 临床表现和诊断： 有发生呼碱的病因存在，并呼吸变快、深 可有眩晕，手、足、口麻木，手足搐搦，心跳加快 PH↑PCO2↓ 治疗： 治疗原发病 塑料口袋罩住口鼻，增加CO2再吸入，给病人吸含5%CO2的氧气 谢 谢 ! 水、电解质平衡失调 正常人体液分布（占体重的%） 新生儿 男性成人 女性成人 总体液 80 60 50 细胞内液量 35 40 35 细胞外液量 45 20 20 血浆 5 5 5 组织间液 40 15 15 无功能性细胞外液（包括脑脊液、关节液、消化液），占体重的1-2%，占组织间液10%。 细胞外液中离子：Na+、cl-、HCO-3、蛋白质 细胞内液中离子：K+、Mg++、HPO--4、蛋白质 体液平衡及渗透压的调节 神经调节 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素系统 内分泌调节 肾素（肾小球旁细胞分泌）—醛固酮（肾上腺皮质分泌）系统 肾入球小动脉壁压力感受器受压力下降 水、钠减少 肾小球远曲小管因滤过率下降致钠刺激减少 水、钠回吸收 醛固酮增加 肾素分泌增加 体液平衡的失调 容量失调 等渗性体液的减少或增加 浓度失调 渗透压发生变化的水钠平衡失调 成分失调 低钾、高钾、低钙、高钙、酸中毒、碱中毒 等渗性缺水(Isotonic Dehydration) 水和钠成比例的丧失 机体的调节机制 病因： 1、消化液的急性丧失：肠外瘘、大量呕吐 2、体液丧失在感染区或软组织内：腹腔内或腹膜后感染、肠梗阻、烧伤 临床表现：1、恶心、厌食、乏力、少尿、但无明显口渴 2、 舌干燥、眼窝凹陷、皮肤干燥松弛 3、体液丧失量达体重5%：脉细速、肢端湿冷、血压不稳 4、 丧失达体重6-7%：休克、酸碱平衡失调 等渗性缺水的诊断和治疗 诊断：1、病史 2、临床症状 3、辅助检查：尿少、尿比重增加；红细胞计数、血红蛋白量、血细胞压积均增加；CVP测定、电解质测定、血气分析 治疗：1、消除病因，治疗原发病 2、补充等渗溶液或平衡液 低渗性缺水(Hypotonic Dehydration) 失钠多于失水 血钠低于正常值 机体的调节机制 病因：1、胃肠道消化液持续丢失：反复呕吐、长期胃肠道减压、慢性肠梗阻 2、大创面慢性渗液 3、应用排钠利尿剂而未注意补钠 4、等渗缺水时治疗补充水分过多 临床表现：1、恶心、呕吐、头晕、视觉模糊、软弱无力 2、循环血量明显减少时，有神志淡漠、肌痉挛性疼痛、腱反射减弱、昏迷 3、中度缺钠（血钠低于130mmol/L）：脉细速、血压不稳、脉压变小、视力模糊、站立晕倒 4 、重度缺钠（血钠低于125mmmol/L）：病人神志不清、昏迷、休克 低渗性缺水的诊断和治疗 诊断：1、病史 2、临床症状 3、辅助检查：尿少、尿比重低，尿钠和氯减少，血钠降低，红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容均升高，CVP降低，酸碱平衡失调 治疗：1、消除病因，治