外科学课件：创伤与战伤救治.pptVIP

阶梯救治”，也称分级救治（echelon of care） 此医疗救援体系诞生于苏联卫国战争时期，现被广泛应用于战争伤员批量救治，其基本原则可以概括为“分类救治，阶梯后送”。根据该原则建立起来的的我军野战救治体系分为“3区7级”。三区分别是“战术后方区（作战区救治，连救护组，营、团、师救护所共4级）、战役后方区（集团军医院和战区基地医院2级）和战略后方区总部、军种、军区所属医院，负责专科治疗和康复治疗）”。7级包括从连抢救组到战略后方医院的7个等级医疗机构，根据伤情的轻重缓急分配到各级医疗机构救治。 “阶梯救治”与日常急诊救治的差异体现在“分类后送”工作上。分类工作除了要对伤员的伤情程度进行分类外，还要填写伤票、统计伤员数量并对伤员进行必要的紧急处置；后送工作包括检查后送指征、完善医疗文书、补充医疗处置及实施伤员后送等。历次战争救治结果表明，伤员越早接受确定性治疗，其死亡率越低。 伤票是记载、传递伤员信息的医疗后送文书，记载了伤员身份、受伤部位、致伤原因、伤口类型、体腔是否开放、并发症、手术、后送需要等信息；并根据伤势划分为轻伤、中等伤和重伤3类或紧急处置、优先处置、常规处置和择期处置4类。在汶川地震救治中部分救援单位不重视“伤票”在优化救治流程中的重要作用。 2．伤标 重伤用红色条 骨伤用白色条 放射性伤用蓝色 传染病用黑色条 化学性伤用黄色条 批量伤员分拣方法 危重伤 重伤 伤员分拣 A B 濒死伤 D 轻伤 C 伤情并不立即危 及生命，但又必 须进行手术的 伤员，可用黄 色标记 抢救费时而又困 难，救治效果 差，生存机会 不大的危重伤 员，用黑色标记 适用于有生命危险需立即救 治的伤员， 用红色标记 所有轻伤， 用绿色标记 步骤 （四） 介绍几种战伤 1．火器伤 以火（炸）药为动力发射的武器所造成的机体组织损伤统称为火器伤（firearm wound） .早期清创，严禁初期缝合，初期清创时挫伤区和震荡区参差交错，不易判断。只能在开放伤口3～5天后根据情况延期缝合。 2．冲击伤 冲击波作用于人体而造成的损伤称冲击伤（blast injury）。主要造成含气器官。爆炸引起，如听器冲击伤，眼冲击伤，胸部冲击伤，腹部冲击伤，颅脑冲击伤等。注意在爆炸性武器作战时，凡无明显外伤而处于休克，并有听器伤、胸痛、腹痛、呼吸困难、烦躁不安、血尿和咯血的伤员，均应想到冲击伤的可能。 3创伤复合伤 同时或相继受到不同伤类的损伤。 4放射复合伤 同时或相继受到放射和一种以上的其他非放射损伤。核爆炸，如放烧冲、放烧、放冲复合伤。 5化学复合伤 指毒剂中毒合并各种创伤，或创伤伤口被毒剂污染而造成的损伤。如神经性毒剂，糜烂性毒剂 全身中毒剂 刺激性毒剂 失能性毒剂 1 创伤，多发伤，复合伤，一期，二期愈合概念 2 创伤分类：开放和闭合 3 创伤并发症 4 创伤急救技术 附：国家执业医师考试题 怀疑脊柱骨折病人的搬运，怀疑颈椎骨折病人的搬运。 考生扣分之处 在于没有注意搬运之前病人呼吸、神志的观察和爱伤意识，再就是搬到担架后的固定。 平托法 或滚动法，严禁一人抬上肢，一人抱腿 在担架上4道束带固定：上臂胸，前臂腰，大腿，小腿。 （二）进一步诊治 1．判断伤情 （1）致伤性创伤——短时的紧急复苏，立即手术 （2）生命体征尚稳定——可观察1～2小时，尽可能准备，手术 （3）潜在性创伤——密切观察，进一步检查 2．呼吸支持 3．循环支持 4．镇静止痛和心理治疗 5．防止感染 开放性伤口应用破伤风抗毒素 附：国家执业医师考试题：铁钉扎伤脚底，如何处理伤口（双氧水） 6．密切观察 7．支持治疗 重症创伤的急救 基本措施为ABC:airway、breathing、circulation 初步处理 急症室处理 气道 头部侧向，抬起下颌，口咽吸引，用口咽通气管 经口/鼻气管插管，气管切开或环甲膜切开 呼吸 口对口呼吸，面罩及加压给氧 气管插管接呼吸机支持呼吸 循环 制止心脏出血，抬高下肢，抗休克裤使用；胸外心脏按压，静脉利多卡因/肾上腺素注射 输液、输血，强心剂注射 心电监测、电除颤，开胸心脏按压，药物除颤 颅脑伤 口咽通气管，给氧 气管插管，给氧，脱水剂注射 颈椎伤 颈部长短夹板/硬领 颅骨钳牵引 胸部伤 开放性气胸伤口闭塞；张力性气胸穿刺排气；连枷型肋骨骨折胸壁固定；心包堵塞穿刺抽血 心包切开缝合心肌伤口；连枷型肋骨骨折使用骨牵引/气管插管、接呼吸机 腹部伤 内脏脱出伤口覆盖包扎 腹腔大出血开腹止血，胃肠减压，输液、输血 骨折 外固定 ? 损伤控制性外科 Da