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慢病患者烟酒管控情况问卷

尊敬的慢病朋友：您好！我们正在开展慢病患者烟酒管控现状的相关调研，旨在了解当前慢病群体烟酒摄入的实际情况、管控难点与实际需求，后续将基于调研结果制定更贴合您需求的个性化健康指导方案，帮助您更好地控制慢病进展、提升生活质量。本问卷采用匿名形式填写，所有信息仅用于整体统计分析，不会泄露您的个人隐私，也不会对您的常规诊疗、医保待遇、公共卫生服务享受造成任何影响，请您根据自身实际情况如实填写，填写时长约10-15分钟，感谢您的配合与支持！

一、基础信息采集

请您根据自身实际情况选择对应选项，横线处可直接填写内容

1.您的性别：□男□女

2.您的年龄：□18-30岁□31-