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2025心房颤动诊疗临床实践指南

1.心房颤动的定义、分类与病理生理学新认识

心房颤动（房颤）是临床最常见的快速性心律失常之一，其核心特征为心房丧失规则有效的收缩功能，代之以快速无序的颤动波，导致心室律不规则。随着2025年诊疗技术的进步，房颤的定义已不再局限于心电图表现，而是扩展为一种需要综合管理的临床综合征。根据最新的临床共识，房颤的临床分类依据发作形式和持续时间分为五类，旨在更精准地指导治疗策略。

首诊房颤是指首次确诊或首次发作的房颤，无论其持续时间或症状严重程度。阵发性房颤指发作后7天内自行或干预后终止的房颤，其特点是发作间期窦性心律可能维持较长时间。持续性房颤指持续时间超过7天，或需要药物或电复律才能终止的房颤。长程持续性房颤指持续时间超过1年的房颤，患者通常已经接受节律控制治疗但未成功，或者决定不再尝试转复。永久性房颤则是指医患双方共同放弃节律控制策略，接受房颤持续存在状态的房颤。值得注意的是，上述分类并非一成不变，随着疾病进展和治疗干预，房颤类型可以发生相互转换。

在病理生理学机制方面，2025年的指南进一步强调了“多重打击”学说。房颤的维持不仅依赖于心房结构重构（如纤维化、扩张）和电重构（如有效不应期缩短），还受到自主神经系统调节、炎症反应、氧化应激以及代谢异常的共同影响。心房纤维化是房颤发生和维持的基质，影像学技术如心脏磁共振（CMR）的晚期钆增强（LGE）技术