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护理部下临床科室检查要点

为规范临床护理工作，统一护理部下科室检查标准，夯实护理质量、安全、院感、服务等各项工作，规避护理风险，保障患者就医安全，结合临床实际工作，制定通用临床科室护理检查要点，涵盖护理质量管控、安全管理、院感防控、物资设备、教学培训、护理服务六大核心模块，具体内容如下：

一、护理质量核心检查

（一）基础护理落实

严格核查患者基础护理执行情况，重点检查晨晚间护理、皮肤护理、口腔护理、卧位护理、饮食护理落实质量。查看卧床患者压疮风险评估及预防措施是否到位，有无压疮、坠床、烫伤等护理并发症；检查患者床单位整洁度，衣物、被褥干净整洁，病房物品摆放规范有序。同时核查患者生活护理适配性，根据患者病情、自理能力落实个性化护理，杜绝基础护理流于形式、敷衍落实的情况。

（二）专科护理规范

结合各科室专科疾病特点，检查专科护理操作、护理措施落实的规范性、精准性。重点核查危重患者、手术患者、特殊疾病患者的专科护理方案执行情况，如术后引流管护理、气道护理、疼痛护理、血糖管控、康复指导等。检查专科护理评估及时性、准确性，护理措施贴合患者病情，动态调整护理计划，确保专科护理贴合诊疗规范、契合患者个体化需求。

（三）护理文书书写

严格检查体温单、护理记录单、医嘱执行单、交接班记录等所有护理文书。核心核查文书书写真实、准确、完整、及时、规范，无漏记、错记、涂改、补记滞后等问题；患者生命体征、病