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慢性肾病的贫血管理

一、背景

几年前我认识的一位普通阿姨，本来每天接送孙子、打理家里的小菜园，日子过得踏实又热闹。可后来她渐渐没了力气，原本红润的脸色变得蜡黄，爬两层楼都要喘半天，以为是更年期加上年纪大了容易累，就没放在心上。直到某次体检，查出肾脏指标异常，被确诊为慢性肾病，同时还发现血红蛋白只有正常数值的一半多——这是慢性肾病最常见的并发症之一：肾性贫血。

其实很多人对“慢性肾病”的认知还停留在“水肿、肌酐高”，却常常忽略贫血这个“隐形杀手”。慢性肾病患者的肾脏就像一个“多功能工厂”，除了过滤血液里的废物，还会分泌一种叫促红细胞生成素的物质，这正是生产红细胞的“指令”。当肾脏功能受损，这个“指令”就会分泌不足，红细胞生成减少；再加上肾病患者常常因为食欲差没摄入足够的铁（红细胞的“原材料”），体内堆积的毒素还会缩短红细胞的寿命，最终就导致了贫血。这种贫血和普通的缺铁性贫血、营养不良性贫血不一样，它和肾脏损伤紧紧绑定，是慢性肾病进展过程中必然要面对的问题，却也是最容易被忽视的问题之一。

二、现状

了解了贫血和慢性肾病的关联，我们再看看当下这个问题在临床中的真实处境。近年的临床调研显示，超过七成的慢性肾病患者在疾病进展过程中会出现不同程度的贫血，其中中重度贫血的比例会随着肾功能下降而明显升高——可实际情况是，很多患者甚至医护都没把它当回事。

我见过不少患者，肾内科复查时只盯着肌酐、尿素