2026年病历书写技巧试题及答案.docxVIP

2026年病历书写技巧试题及答案

一、单项选择题（共20题，每题1分，总计20分）

1.依据2025年修订的《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录的完成时限要求是？

A.接诊患者后2小时内B.接诊患者结束时即刻完成C.接诊患者后4小时内D.当日诊疗工作结束前

答案：B。规范明确门急诊病历实行即时记录制度，接诊医师需在患者离开诊间前完成所有记录内容，杜绝事后补记导致的信息偏差。

2.住院病历中入院记录的法定完成时限是患者入院后多长时间内？

A.8小时B.12小时C.24小时D.48小时

答案：C。入院记录需涵盖患者完整病史、体格检查、初步诊断等核心信息，24小时时限兼顾诊疗效率与信息准确性。

3.首次病程记录需在患者入院后多长时间内完成，且必须包含病例特点、拟诊讨论、诊疗计划三要素？

A.2小时B.8小时C.12小时D.24小时

答案：B。首次病程记录是住院后首次系统性病情分析，要求接诊医师在8小时内完成，对急危重症患者需提前至处置开始后1小时内完成核心内容记录。

4.下列关于病历书写中日期与时间记录规范的描述，正确的是？

A.采用12小时制记录，标注AM/PMB.采用24小时制记录，精确到分钟C.抢救记录可精确到小时D.日常病程记录时间可仅记录日期

答案：B。所有病历时间记录统一采用公历24小时制，精确到分钟，抢救记录需精确