脑血管病病历分析.pptVIP

病例二王某，男，81岁主诉:突发意识障碍伴左侧上下肢力弱6小时。病例二今日9am于大便时突然发现找物困难，站起后不能自己行走，后经家人发现，搀扶行走至卧室，不伴恶心，呕吐，头晕。自服药物，难以吞咽，1am家人发现其呼之不应，遂入急诊科。查体：BP：220/110mmHg，心室率132bpm。心律不齐，第一心音强弱不等。神经系统查体：呼之不应，压眶有反应，双眼向右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，左侧上下肢扬鞭征（+)，右侧上下肢有自主活动，四肢病理征（-)，颈无抵抗。头CT:脑萎缩，未见异常密度灶。病例二既往:高血压病20余年，最高可达220/100mmHg，拜心同控制血压不稳定。1年前因高血压性心脏病在我院治疗。房颤1年余。前列腺肥大。02年黑色素痣切除术。否认高血脂、冠心病和糖尿病史。个人史:右利手。病例二查体：神志清楚，言语不清，定向力，理解力可。双眼球向右凝视。左侧鼻唇沟浅，示齿口角右偏，伸舌左偏。双侧髂前上嵴以下音叉振动觉对称减退，左侧上肢肌力0级，左侧下肢肌力IV级，左侧肌张力适中，左侧腱反射较右侧活跃，左侧Chaddock征（+)，右侧Chaddock征（-)。问题定位诊断凝视的定位分析病例特点定性诊断和鉴别要点病例二辅助检查：头MRI（06-12-30)：右侧额顶叶大脑中动脉供血区大面积脑梗塞（新近