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肝硬化并发症防治临床诊疗指南2026

第一章总则与临床评估

肝硬化作为一种由不同病因长期反复作用引起的慢性、进行性、弥漫性肝病，其病理特征为广泛的肝细胞坏死、再生结节形成及纤维组织增生，导致肝脏结构塌陷和假小叶构建，进而引起肝功能减退和门静脉高压两大主要病理生理改变。随着病情进展，失代偿期肝硬化患者常出现多种严重并发症，这些并发症是导致患者死亡的主要原因。本指南旨在基于循证医学证据及最新临床研究成果，为2026年度肝硬化并发症的预防、诊断及治疗提供标准化、规范化的临床路径。

一、病因与分期管理

肝硬化的病因主要包括病毒性肝炎（乙型、丙型）、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD/MASLD）、自身免疫性肝病、胆汁淤积性肝病、遗传代谢性疾病以及药物或毒物损伤等。在临床诊疗中，明确病因对于针对性治疗至关重要。例如，对于病毒性肝炎肝硬化，抗病毒治疗是延缓疾病进展的基础；对于酒精性肝硬化，严格戒酒是改善预后的关键。

根据病程进展，肝硬化分为代偿期和失代偿期。代偿期患者多无症状或症状轻微，肝功能储备尚可；而一旦出现腹水、肝性脑病、静脉曲张出血、黄疸或细菌感染等表现，即进入失代偿期。临床评估应综合运用Child-Pugh分级和终末期肝病模型（MELD）评分。MELD评分因其对肾功能和胆红素的敏感度，能更准确地预测短期死亡风险，是决定肝移植优先次序的重要依据。对于MELD评分大于15分