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医院感染自查报告总结(2篇)

第一篇

2024年6月15日至6月25日，我院医院感染管理科联合医务部、护理部、后勤保障部、医学装备部、检验科、药学部组成7个专项自查小组，对全院32个临床医技科室、8个后勤保障班组开展拉网式医院感染防控自查，累计调取2024年第二季度出院病例1246份，现场核查操作流程37项，抽检环境物表、医疗器械、手卫生等各类标本219份，排查各类风险隐患147项，其中立行立改问题109项，限期整改问题38项。本次自查严格依据《医院感染管理办法》《医疗机构感染预防与控制基本制度（试行）》《医院感染监测规范》等21项国家及行业规范，覆盖重点科室、重点环节、重点人群全链条，旨在全面摸清院感防控底数，堵塞风险漏洞，筑牢医疗安全底线。

本次自查采用“现场核查+病例回溯+采样检测+人员访谈+流程推演”五位一体模式，覆盖范围包括重症医学科（ICU）、新生儿科、手术室、消毒供应中心、血液透析室、内镜中心6个院感高风险科室，18个普通临床科室，6个医技科室，以及医疗废物暂存点、污水处理站、被服中心、食堂、中央空调维保组、门诊预检分诊等8个后勤及窗口岗位。其中重点科室的检查占比超过60%，每个高风险科室安排1名专职感控医师驻点核查2天，确保排查不留死角。

从重点领域排查情况来看，6个高风险科室的核心防控措施整体落实率为82.3%，普通临床科室为76.8%，后勤保障岗位为71.2%。