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(2026版)医院质量管理手册

2026版医院质量管理手册以患者安全为核心、以质量持续改进为根本导向，严格依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《医疗质量管理办法》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》及国家卫生健康委2025—2027年医疗质量安全改进目标、全国医疗质量控制指标体系（2025年版）要求，融合DRG/DIP支付方式改革深化、智慧医院三级评审、互联网诊疗监管细则等行业发展新态势，覆盖临床、医技、行政、后勤全链条管理场景，对全院各部门、各岗位的质量责任、管控标准、监测机制、改进路径作出明确规范，是全院医疗质量与安全管理的纲领性文件。

全院实行院、科、岗三级质量管理责任体系，院级层面成立医疗质量管理委员会，由院长任主任委员，分管医疗、护理、院感、医保的副院长任副主任委员，医务处、护理部、院感科、医保科、质控科、药学部、检验科、放射科、设备科、信息科、后勤保障部等职能部门负责人及临床重点专科带头人任委员，委员会每月召开1次质量专题会议，研究部署重点质量工作、审议质量分析报告、决策重大质量问题，每季度开展1次全院性质量大检查，每年制定年度质量改进计划并组织实施，委员会下设质控科为常设执行机构，配备12名专职质控人员，其中高级职称6名、中级职称4名，涵盖内科、外科、护理、院感、医保专业方向，负责日常质量监测、数据汇总、问题追踪、改进评估等工作。科级层面成立科室质量管理小组