(2026版)医院手术风险评估制度.docxVIP

(2026版)医院手术风险评估制度

所有在本院范围内实施的门诊手术、住院手术、急诊手术、日间手术、介入手术、内镜下侵入性手术操作及其他有创手术类操作，均需按2026版手术风险评估要求开展全流程、多维度动态评估，未完成术前评估并确认风险等级的手术不得进入操作环节，涉及手术操作的外科医师、麻醉医师、手术护士、医技人员、行政管理人员及相关第三方技术服务人员均需严格落实评估责任。

评估主体与职责划分明确为多级责任体系，手术主刀医师为手术风险评估第一责任人，负责牵头完成手术适应证核查、手术方式适配性分析、手术难度分级判定及手术相关风险的综合评估，对评估结果的真实性、准确性承担首要责任，其中四级手术、新技术新项目手术的主刀医师需具备副主任医师及以上职称，且近3年相关手术操作量不低于医院规定的最低标准；管床医师负责收集患者完整病史、检查检验结果、既往诊疗记录、过敏史、用药史等基础资料，完成术前初步风险评分，提交主刀医师复核确认，若患者存在罕见病、特殊基因型或跨学科基础疾病，需主动邀请相关科室会诊补充评估资料；麻醉医师负责麻醉风险专项评估，包括美国麻醉医师协会（ASA）分级判定、Mallampati气道分级评估、循环呼吸储备功能评估、麻醉方式选择风险分析及麻醉相关应急预案制定，评估结果需在术前访视记录中明确体现，急诊手术麻醉医师需在接到手术通知后10分钟内到达现场完成快速评估；手术专科护士负责手术